FORMAT ASKEB INC (BuLin)

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN

A. DATA SUBJEKTIF

Nama ibu            :

B. DATA OBJEKTIF

Pasien datang tanggal          :

Pukul                                    :

1.  Alasan utama masuk kamar bersalin  :

1.  Perasaan (sejak terakhir datang ke klinik)  :

2.  Tanda-tanda bersalin     :

His                                  :

Frekuensi                        :

Lamanya                        :

Kekuatan                        :

Lokasi ketidak nyamanan :

1.  Pengeluaran pervaginam

Darah lendir                   :

Air ketuban                    :

Darah                             :

1.  Masalah-masalah khusus :

2.  Riwayat kehamilan sekarang

HPHT                                :

Siklus                                :

ANC                                 :

Keluhan

1. Pola imunisasi

TT            :

1.  Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

No

Tahun lahir

Usia Keha- milan

Tempat Persa- linan

Jenis Persa- linan

Peno long

Komplikasi

Bayi

Nifas

/

BB/ PB

Keada- an

Laktasi

Lo- chea

Ibu

Bayi

1. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir :

1        Makan dan minum terakhir :

1. Buang air kecil terakhir     :
2. Buang  air besar terakhir    :
3. Tidur                                 :
4. Psikologis
5. Keluhan lain                       :

C. Data Objektif (Pemeriksaan Fisik)

1. Keadaan umum                      :

2. Tanda vital

Tekanan darah                       :

Nadi                                       :

Pernapasan                             : 24 x/i

Suhu                                       :

Tinggi badan                           :

Berat badan                             :

BB sebelum hamil                   :

Muka

–          Kelopak mata                    :

–          Konjungtiva                      :

–          Sklera                                :

Mulut

–          Lidah dan mulut               :

–          Gigi dan geraham             :

Kelenjar thyroid                      :

Pembuluh limfe                       :

Dada

Payudara

–          Bentuk                        :

–          Puting susu                  :

–          Benjolan                      :

–          Pengeluaran                 :

–          Rasa nyeri                   :

Abdomen

– Pembesaran                           :

– Benjolan                                :

– Bekas luka operasi                :

– Konsistensi                           :

– Kandung kemih                    :

Ekstremitas atas dan bawah

– Oedema                                :

– Kemerahan                            :

– Varices                                  :

Pemeriksaan Kebidanan

Palpasi uterus :

Leopold I        :

Leopold II       : .

Leopold III     :

Leopold IV     :

Mc. Donald     :

TBJ                  :

His                   :

– Letak             :

– Posisi             :

– Pergerakan    :

– Presentasi      :

– Penurunan     :

Auskultasi

DJJ                                               :

Frekuensi                                      :

Irama                                            :

Intensitas                                      :

Punctum maksimum                     :

Perineum

Luka parut                              :

Vulva vagina

– Warna                                   :

– Luka                                      :

– Varices                                  :

– Pengeluaran pervagiam         :

– Warna                                   :

– Anus                                     :

Pemeriksaan dalam

Atas indikasi                                :

C. ASSESMENT

Diagnosa Kebidanan    :

Masalah                         :

Kebutuhan                     :

D. PLANNING

CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/Tanggal

Jam

SUBJECTIF

OBECTIF

1. Pemeriksaan Umum
   1. Keadaan umum        :
   2. Kesadaran               :
   3. Tanda vital               : TD 0 Mmhg, Nadi x/menit, Suhu C, Respirasi x/menit
2. Inspeksi

Muka               :

Genetalia          :

1. Palpasi

His

DJJ (+)

ASSESMENT

PLANNING

Tweet

Subscribe to receive free email updates: